益处、危害和成本：鉴于可能的组织热效应，产科超声检查应该仅用于医学原因，并尽可能降低量。高能量超声检查用于以下情况时尤其需要关注：多普勒研究（脉冲、色彩和功率）；妊娠早期具有较长的经膀胱径（）；妊娠中晚期检查胎儿骨骼；需要检查最小穿透剂量的组织（胚胎）时；或者发热的患者。操作者可通过扫描时间和重要组织结构的来降低风险。了解设备产生的信息也很重要。 3．产科超声检查不应该用于非医学原因，如性别鉴定、制作非医学照片或、或者用于商业目的(III-B)。 4．因为当热指数超过1时有组织加热的可能性，超声应尽可能地降低（ALARA）。通过使用输出控制、和/或减少光束聚焦在一个部位的时间（停留时间）以减少(II-1A)。 6．妊娠早期的胎儿成像应避免使用频谱功率和彩色多普勒，除非筛查高危妊娠的胎儿染色体三体或发育异常(III-B)。 7．当超声检查用于研究或教学时，应努力保持热指数(TI)≤0.7和机械指数(MI)≤1.0。如果充分成像需要TI大于0.7或MI大于1.0,初学者应该在督导超声医师或医生直接指导下完成(III-B)。 8．超声检查用于妊娠14周时，初学者只能在督导超声医师或医生直接指导下进行脉冲、彩色、或者功率多普勒检查(III-B)。 本文反映发布日期之前新的临床和科学进展，并将不断更新。这些信息不应被解释为治疗或程序的专属疗程。当地机构可修改专家意见。如果在地方层面的修改，应做很好的记录。未经出版商事先书面许可，不得以任何形式复制这些内容。 病人有和责任与她们的卫生保健提供者一起做出知情选择。为了促进知情选择，应向她们提供循证医学，同时考虑文化上的适应，并根据她们的需要量身定制。应该寻求每个患者和家庭的价值观、和个人需求，并且尊重他们最终选择的护理和治疗方案。 产科超声为妊娠妇女提供显著的医疗益处，并有助于改善产妇和围产期结局。随着产科超声应用的不断扩大，操作者意识到超声的安全使用标准常重要的。本指南回顾了产科超声的生物学效应和安全性。推荐的质量和分类标准已根据定期健康检查工作组报告进行调整（表1）[1]。尽管没有表明诊断性产科超声检查的不良生物学效应，但必须认识到潜在的未知风险。超声安全性的流行病学研究是有限的。由于常规产科超声在临床实践中的流行，前瞻性随机研究很难实施[2,3]。已有研究报道超声对于新生儿或小儿的不良影响，包括儿童恶性肿瘤、阅读障碍、说话延迟以及低出生体重。尽管任何不良影响都未被与超声显著相关，但大多数研究是在1993年以前，当声音输出参数由94mW/cm2被允许提高到720mW/cm2时完成的。[4, 5] 3个随机试验和2个队列研究了非右利手和产前超声的相关性。一项对随机试验的荟萃分析表明，与对照组相比，超声的儿童非右利手在统计学上显著增加，尽管这种增加只在男性中明显，并且与神损无关[6]。队列研究进一步了这一发现，表明该效应与妊娠早期和妊娠中期的超声有关[7, 8]。没有研究超声重复的累积副作用。尽管产科超声以安全性闻名，但不能忽视如左或右利手等细微影响的可能性。由于产科超声设备声学输出增加，且胎儿成像已经用于胎儿可能更容易受到的妊娠早期[9,10]，故关注其生物效应尤为重要。鉴于这些原因，产科超声只能用于医疗原因。超声应该通过使用图像质量的最低输出设置和最小化时间来[11,12]。实验研究表明，超声波的生物效应可能来自于热和机械机制5,13。自1993年以来，超声仪已配备了输出显示器、TI和MI，可反映潜在的热和机械风险。医疗超声设备（包括手提或便携式设备）的任何指数超过1则必须标明[11]。 产科超声不良生物效应的主要潜能似乎涉及超声波能量吸收引起的组织加热（热效应）[13]。很多出版物提到了动物研究中超声波加热的不良后遗症。人类温度升高致畸潜能的研究是基于孕妇体温过高（感染、），而非超声聚焦的温度变化。胚胎和胎儿的动物研究表明，如果原位超声加热产生温度升高超过生理水平1.5℃内时，似乎不会造成不良结局。如果温度进一步升高，潜在的危害随着时间和胚胎或胎儿组织局部温度升高的程度而增加。此外，温度上升与在热场产生潜在所需的时间之间存在负相关[14]。例如，胎儿体温升高4℃持续5分钟或更长时间，可能出现严重的发育后遗症。[2,4,12] TI是超声检查期间组织可能出现的最大温度升高的估计值[12]。TI没有单位，是用标准组织加热模型计算出来的，这些模型是根据临床情况和标准条件下在水中确定的超声波场可测量特性得出的。TI将根据用户控制设置的变化进行调整，计算结果与加热的可能性成正比。这很重要，因为在临床检查中不可能监测实际的温度上升。有3种用户可选择的TI类别：TIS、TIB和TIC[15]。大多数妊娠早期的产科超声检查采用TIS，在这种情况下，超声波径主要是通过同质的软组织或液体。TIB大多用于妊娠中期和晚期扫描，此时胎儿骨骼位于焦点区。由于骨骼很少接近传感器表面，TIC通常并不用于产科超声检查。各种研究支持这三种类型热指数的应用[16-20]。如果病人发热或使用可能会对邻近组织产生额外直接热量的探头，在任何孕龄都应该关注。TI不会反映这些额外的热量输入[15]。 对于电子胎儿心率监测仪，因最大热效应足够低，以至于不需要显示输出标准，即使长时间，也无需关注加热问题[21]。 |