梦见洗头掉头发才12岁的小姑娘，腹痛了半个月，甚至严重到、发烧，到医院检查结果让所有跌眼镜——她居然得了妇科病！ 没有性生活也没有不良嗜好的初中女生，无论从什么角度看都是“妇科病”的绝缘体，而医生们抽丝剥茧后发现，女生与妈妈共同使用是嫌疑最大的“元凶”。 病人小方（化名）是初一女生，是不久前浙大妇院急诊收治的。在来浙大妇院之前，小方就经历了非常难熬的半个月： 一开始，是不明原因的持续性腹痛，尤其是脐部周围痛得特别厉害，还出现了恶心的情况，吐了以后觉得腹痛有所缓解。抽血检查后，根据白细胞、中性粒细胞比等指标的结果，当地医院给出的诊断是“肠胃炎”，用抗生素及补液治疗之后，小方的腹痛有了一点缓解。 但是当天晚上，小方又出现腹痛和恶心，靠自己忍着熬了过去。第二天早上她又去当地医院看，根据B超的结果，发现“附件区液性团块”，当地医院给出的结果变成“盆腔炎性肿物”，住院通过抗炎及补液等对症治疗，腹痛有所好转。 事情还没有结束。三天以后，小方出现发热，体温达到了38.2℃，在医院用了1周的消炎药，症状好转之后就出院了。 但是好了没几天，小方第四次出现腹痛，右下腹的痛感更加明显，程度剧烈，但是这次没有出现的明显的恶心、、头痛、头晕、发热情况。再次到当地医院就诊，做了超声等检查，这次的结果更复杂了——医生考虑是“输卵管炎伴积脓合并系膜囊肿，右髂窝盆腔积液”，并且到上级医院就诊。 这之后，小方辗转来到了浙大妇院急诊，通过B超和MRI等检查之后，在浙大妇院以“盆腔炎，输卵管积水”的病因收治入院，在妇三科接受治疗。 前后了半个多月，12岁的小方反反复复地腹痛，还有、发烧，最后的结果竟然是“妇科病”——这让小方和小方的妈妈都万万没想到。 小方今年12岁，两年前月经初潮，平时月经不太规则，但是也没有出现过大问题。现在是初中在校生，没有进行过性生活，也没有不良嗜好。平时也没出现过这次这样的腹痛。为什么会得盆腔炎这种妇科病呢？ 首先，我们要了解一下什么是盆腔炎性疾病（PID）：它是女性上生殖道感染性疾病的统称，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症可能出现在一个部位，也可能同时累及几个部位。若不及时治疗，可导致炎症反复发作、输卵管脓肿、慢性盆腔痛、不孕、输卵管异位妊娠等系列后遗症。盆腔炎性疾病多发于性活跃的育龄期妇女，在小方这种没有过性生活的少女中比较罕见，发生率低于100万分之一。即使发生，也通常是邻近器官炎症的扩散——小方就是其中的一种，“输卵管积脓”。 浙大妇院妇三科主任周坚红介绍，“输卵管积脓”如果发生在少女的身上，可以表现为下腹疼痛、发热、白带增多、压痛明显等。因为这个病在少女身上发生就很罕见，所以误诊率较高。 经过仔细询问，医生找到了一个可能的原因——小方曾经多次穿过母亲的，而小方母亲是有炎病史的，据母亲本人说已经经过简单治疗有好转了，但治疗并不是很规范，也没有进行复查。 浙大妇院妇三科副主任阮菲介绍，输卵管积脓病原体一般有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，可能是外源性的病原体感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。 小方没有性生活史，也未使用过卫生棉条，近期也没有遭受外伤，所以并没有直接，能够明确引起输卵管积脓的致病途径。 不过，结合小方曾经和母同使用过的情况，医生们认为，这也许可以解释患者的病原体来源和感染途径： 小方妈妈是育龄期妇女，属于性活跃期，又曾经患过炎，可能未进行规范治疗，也没有复查白带情况。而带有病原体的贴身内衣裤是容易引起交叉感染的。 此外，小方的经期时间比较长，一般有7到10天，并且小方不太注重经期的个人卫生习惯，宫颈黏液机械防御功能较差也可能为细菌生长、积脓形成创造条件。可能是这些因素的结合，导致了小方最后患上妇科病的结局。 由于小方的腹痛已经持续半个多月，在浙大妇院用抗生素治疗一周，腹痛症状仍存在，脓肿仍持续存在。在进一步的检查中，还发现了小方患有卵巢囊肿等。考虑到抗生素治疗效果欠佳，并且脓肿体积较大，随时存在脓肿破裂的风险，周坚红主任经过研究决定了治疗方案——为小方进行腹腔镜手术（腹腔镜下右输卵管切除术+右卵巢囊肿剔除术+左输卵管修复成形术+盆腔病损切除术+盆腔粘连松解术）。 手术中，医生们仔细探查了小方的盆腹腔脏器，特别是对阑尾仔细检查，明确小方输卵管积脓与阑尾无必然联系。医生们进行了输卵管修复成形术，对修复后的输卵管再次评估。 因为小方的年龄太小，所以医生首先考虑尽可能地保留她的输卵管，为日后自然受孕提供机会。但是对于病变严重的输卵管，在术中充分评估并和小方家属再次谈话后，医生们谨慎地切除了功能严重受损的输卵管。这之后又采取了一系列措施，尽可能减少术后盆腔粘连的发生。 之后，浙大妇院妇三科的医生们又为小方制定了专属抗生素用药方案——她们根据小方的体重选取剂量，并且不断调整给药间隔，充分体现个性化治疗原则和医师无微不至的人文关怀。 在浙大妇院接受了手术之后，小方的腹痛症状彻底缓解，体温均正常，也没有再出现其他不适。出院10天后进行电话随访，确认小方也没有再出现过之前反复的疼痛。 通过小方的案例，周坚红主任医师团队也特别提醒，广大青春期少女和少女的家长们，一定要特别注意女性的个人卫生保健，注意预防感染。尤其是对内衣等贴身衣服的清洁、女性的清洁、月经期的卫生等，都要格外引起注意。 |