他达拉非治疗ED的进展_基础医学_医药卫生_专业资料。?５６８?第１３卷第６期２００７年６月中华男科学Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＡｎｄｒｏｌｏｇｙＶ０１．１３Ｎｏ．６Ｊｕｎ．２００７?希爱ｊ－ｊ专栏?他达 ?５６８?第１３卷第６期２００７年６月中华男科学Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＡｎｄｒｏｌｏｇｙＶ０１．１３Ｎｏ．６Ｊｕｎ．２００７?希爱ｊ－ｊ专栏?他达拉非治疗ＥＤ的进展白文俊（大学人民医院泌尿外科，１０００４４）摘要：他达拉非是治疗ＥＤ的有效药物，大量的研究已经了其在ＥＤ患者中的临床疗效。相对于西地那非和伐地那非，他达拉非最为显著的特点是它的长效性，接受治疗的ＥＤ患者可以在长达３６ ｈ的时间窗内自然地达到有 效的勃起。他达拉非对患有内科合并症的ＥＤ患者具有良好的疗效，它还能有效地改善患者的心理以及晨勃现象， 使患者恢复生活的自信。他达拉非的长效性使患者性生活符合“自然、愉快、正常的性生活”这一治疗要求，从而成 为越来越多患者的首选药物。 关键词：他达拉非；勃起功能障碍；疗效 中图分类号：Ｒ６９８＋．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－３５９１（２００７）０６－０５６８－０５Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｔａｄａｌａｆｄ ｆｏｒ Ｅｒｅｃｔｉｌｅ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａｎ Ｕｐｄａｔｅｄ ＲｅｖｉｅｗＢＡＩ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＷｅｎ－ｊｕｎ１０００４４，ＣｈｉｎａｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｗｅ耶ｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅｌｔｉｎｇＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：ＢＡＩ Ｗｅｎ ｊａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｂａｉ—ｗｊ？＠１６３．ｃｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔａｄａｌａｆｉｌ ｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＥＤ），ａｎｄｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙａａｇｒｅａｔｍａｎｙ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ．Ｔａｄａｌａｆｉｌ ｉｓ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｆｒｏｍ ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｏｕｔ ４ ｈｏｕｒｓ ｆｏｒａｎｄ ｖａｒｄｅｎａｆｉｌ ｂｙ ｉｔｓ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ａｃｔｉｏｎ ｌａｓｔｉｎｇ ３６ ｈｏｕｒｓ ｆｏｒｄｒｕｇ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ＥＤｔｏｓｉｇｌｅｄｏｓｅ，ｃｏｍ—ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｉｓｃａｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｓ ａｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｔａｄａｌａｆｉｌ Ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ＥＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｈｏｏｓｅ ｔａｄａｌａｆｉｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｂｙ ｒｅｓｔｏｒｉｎｇ ＥＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔａｄａｌａｆｉｌ；ｅｒｅｃｔｉｌｅｔｏａｓｈｅｌｐ ＥＤ ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｇａｉｎ ｍｏｒｎｉｎｇ ｅｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｔｈｅ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｔｏｍａｎ．ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｔｓ ｌｏｎｇ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｉｔｓｓｅｘｕａｌ ｌｉｆｅ．ｃｏｎｆｏｒｍａｂｉｌｉｔｙｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｎｏｒｍａｌ，ｎａｔｕｒａｌｐｔｅａｓｕｒａｂｌｅＮＡｔｌ Ｊ Ａｎｄｒｏｌ，２００７，１３（６）：５６８－５７２ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｅｆｆｉｃａｃｙ根据ＮＩＨ的定义，勃起功能障碍（ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓ－发生率增加到３６％，６０～６９岁ＥＤ发生率为７４％， 而在７０岁以上者，发生率高达８６％旧ｊ。而一些内 科疾病也可以影响ＥＤ的发生，其中最为常见的两 种疾病是心血管病和糖尿病，他们可以明显增加ＥＤ 的发生率。有资料显示，心脏病患者的ＥＤ发生率 可以达到４４％，而在糖尿病患者中，ＥＤ的发生率更 可以高达５１．３％［４ｊ。但是，并不是所有的ＥＤ患者 都会寻求治疗，很多患者认为ＥＤ是伴随年龄出现 的一种自然现象¨Ｊ，仅有５８％的ＥＤ患者寻求治疗，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＤ）是指不能达到和／或维持足够的勃起 以完成满意的‘１ｊ。据估计，全世界范围内有超 过１．５亿的ＥＤ患者。随着全球人口的老龄化，ＥＤ患者的数量还将不断增加。在国家，随着人口数的增加，预计ＥＤ患病人数将从１９９５年的１．５２亿 增加到２０２５年的３．２２亿旧Ｊ。ＥＤ的发生与多种因素 有关，其中最为重要的是年龄，中国的一项研究显 示：３３％的４０—４９岁男性患有ＥＤ，在５０～５９岁，其收稿日期：２００７－０５—１５ 作者简介：白文俊（１９６２一），男，山西大同市人，教授，主任医师，博士生导师，从事男科学的临床、科研和教学工作。 通讯作者：白文俊，Ｅ—ｍａｉｌ：ｂａｉ—ｗｊ＠１６３．ｃｏｒｎ万方数据 第６期白文俊他达拉非治疗ＥＤ的进展?５６９?１６％的患者长期使用口服药物∞Ｊ。研究表明，ＥＤ患 者常常伴有抑郁和自尊心的下降，如此更加重了勃 起障碍。正常的勃起和健康的生活是密切相关的Ｍ Ｊ，ＥＤ既明显影响患者生活质量，也可以影响配３他达拉非对有内科合并症的ＥＤ患者的治疗 Ｃａｒｓｏｎ等…１的一项随机双盲安慰剂对照的研 究发现：他达拉非２０ ｍｇ按需Ｅｌ服可以明显改善勃 起功能（ＩＩＥＦ升高６．９），增加成功率，明显提高 患者及其性伴侣的满意度。与既往社区调查有所区别，该研究的入选患者很多是来自医疗学术 中心（ｔｅｒｔｉａｒｙｃａｒｅ偶的生活质量【７１。ＥＤ的有效治疗不仅改善ＥＤ患 者的生活质量，还可以同时提高其配偶的生活满意度。１ａｃａｄｅｍｉｃｃｅｎｔｅｒ）的患者，这些患者ＥＤ的治疗 ＥＤ的治疗包括心理治疗、口服药物治疗、真空常患严重ＥＤ，并常伴发其他疾病，如高血压、高血脂 及糖尿病等。Ｂｒｏｃｋ ｏｌｏｊ的一项随机双盲的安慰剂对 照研究显示：在１ １１２例入选患者中，他达拉非可以 显著提高患者的勃起指数（ＩＩＥＦ升高７．９），增加性 交的成功率。上述两项研究中，病人入选情况有所 不同，Ｃａｒｓｏｎ研究包括更多的严重ＥＤ以及内科疾 病患者，两项研究的结果对比提示，严重以及伴有内 科疾病的ＥＤ患者口服他达拉非的疗效不如轻度和 不伴内科疾病的患者。以往的研究也，当患者 患有某些疾病如高血压、高血脂、糖尿病、下尿症 状以及前列腺切除术后等状况，ＥＤ的发生率明显高 于其他人群【８Ｊ。而伴有其他合并疾病的ＥＤ是临床 治疗的难点，这类患者往往对口服药物治疗无效，需 要某些侵入性的治疗如海绵体注射等¨２Ｉ。不过，一项多中心的性的研究报道了他达拉非治疗伴发装置、海绵体注射及外科手术治疗（如假体植 入），每种治疗方法各有其适应范围。由于口服药物 治疗方便，副作用少，大部分患者（７３．８％）更倾向于 口服药物的治疗旧１。但是，既往的口服药物疗效不 确切，使一些病人转而选择其他的治疗方法。这种 情况在５型磷酸二酯酶（ＰＤＥ５）剂进入临床使用后，发生了根本性的改变。２ＰＤＥ５剂的作用机制勃起由海绵体组织中的环磷酸鸟苷 （ｃＧＭＰ）介导。性刺激时副交感神经兴奋，刺激非肾 上腺素能、非胆碱能神经元一氧化氮（ＮＯ），后 者激活海绵体和血管平滑肌细胞的鸟苷酸环化 酶，该酶催化三磷酸鸟苷（ＧＴＰ）代谢为ｃＧＭＰ，使阴 茎平滑肌松弛，产生勃起。勃起的消退发生于ｃＧＭＰ被性磷酸二酯酶（ｓｐｅｃｉｆｉｃｐｈｏｓｐｈｏｄｉｅｓｔｅｒａｓｅ ５，其它疾病ＥＤ患者的令人鼓舞的疗效。该研究比较 了伴有多种疾病（ＭＣＭ，Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｃｏｍｏｒｂｉｄ）的ＥＤ患者和其他ＥＤ患者对按需口服２０ ｍｇ他达拉非治疗 的反应，结果发现ＭＣＭ组平均ＩＩＥＦ指数由治疗前 的１２．２增加到１９．８，其中严重ＥＤ患者由６．７增加到ＰＤＥ５）水解，变为无活性的ＧＭＰ后。ＰＤＥ５剂 能竞争性ＰＤＥ５而ｃＧＭＰ的水解，提高 海绵体平滑肌细胞内ＧＭＰ浓度，达到治疗勃起功能 障碍的效果。ＰＤＥ有１１型，在机体内分布各异。在 海绵体和血管中，ＰＤＥ５性地高表达Ｌ９ Ｊ。西 地那非是第一个被批准使用的ＰＤＥ５剂，自 １９９８年美国ＦＤＡ批准以来，共在全球１２３个国家上 市，总计２ ３００多万名患者成功接受治疗。目前已经 有三种ＰＤＥ５剂在临床使用，他们分别是西地 那非、伐地那非、他达拉非。３种药物均通过相同的 作用机制发挥作用，但是由于其结构式的不同 而具有不同的生物学效应，临床特点各有所不同。 相对于西地那非和伐地那非，他达拉非口服吸收不 受高脂饮食的影响，它具有更长的半衰期，达到１７．５ｈ，在口服后１６ ｍｉｎ到３６ ｈ均可达到良好的疗效。１５．２，治疗前后对比均有显著差异。７７％伴有ＭＣＭ的ＥＤ患者在服用他达拉非后报告勃起功能明显改 善【１ ３｜。另一项分层的研究探讨了不同的患病年龄、病程、ＥＤ的严重程度、病因、吸烟以及是否有伴发疾 病（糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病以及良性前 列腺增生）的患者，对他达拉非１０ ｍｇ和２０ｍｇ１２周治疗后的反应。结果提示，无论是１０ ｍｇ或是２０ ｍｇ 他达拉非治疗１２周，各个亚群的患者勃起功能 （ＩＩＥＦ评分）均明显改善，Ｅｌ服２０ ｍｇ他达拉非患者 的改善程度更为明显。并且，相对于轻度的ＥＤ患 者，他达拉非对中到重度的ＥＤ治疗作用更为明显， 治疗后ＩＩＥＦ评分达到基线水平的两倍以上。ＥＤ的 病程越长，基线ＩＩＥＦ值越低，但是他达拉非治疗后 改善程度类似¨４｜。４他达拉非对合并糖尿病的ＥＤ患者的治疗Ｂｒｏｃｋ等¨叫报道口服他达拉非２０ ｍｇ后，在３０一３６ ８０％．ｍｉｎｈ时间段内，尝试的成功可达７３％～糖尿病患者中ＥＤ的发生率高达５０％以上Ⅲ１，万方数据 ?５７０?中华男科学２００７年６月第１３卷其发生机制一般认为与植物神经系统功能紊乱、外 周血管病变、药物的长期使用以及心理因素有关，也 有人认为和海绵体内ＮＯ的浓度下降有关¨６｜。数据 显示在糖尿病患者中，重度ＥＤ的发生率可以达到 所有ＥＤ的４５％，而在普通人群中，重度ＥＤ仅占所 有ＥＤ的３３％【１４］。合并糖尿病的ＥＤ治疗困难，患 者对各种治疗效果均不佳，而他达拉非对糖尿病导 致的ＥＤ有显著的疗效，无论对于Ｉ型或是Ⅱ型糖 尿病均有类似的明显疗效。接受他达拉非２０ ｍｇ的 糖尿病患者与接受安慰剂者比较，勃起功能及 成功率显著提高（ＩＩＥＦ评分，７．４铘０．９；成功 率，５３％销２２％，Ｐ＜Ｏ．０１）‘１引。 ５他达拉非对合并心血管疾病的ＥＤ患者的治疗 在心血管疾病中，严重ＥＤ的发生率也较普通 人群发病率明显升高。动脉造影显示动脉粥样硬化可以明显的影响阴部内动脉，超过５０％的阴部内动样硬化的发生，降低海绵体内ＮＯ浓度Ⅲ３。但 是吸烟对他达拉非的治疗效果并没有影响，无论是 吸烟患者或是未吸烟的患者，口服２０ ｍｇ他达拉非 均可以明显改善勃起功能，有效率均达至１１６６．８％（安 慰剂组为３０．２％。３２．４％）［１４ｊ。８他达拉非对ＥＤ患者生活质量的改善有研究，一些因素对患者的性生理影响十 分显著，在对ＥＤ的有效治疗的评价中占重要地位， 这些因素包括：自然、愉快、正常的性生活；性伴侣满 意度；性生活的随意性以及治疗的有效时间等。而 他达拉非的长效性可以很好满足上述要求。Ｌｅｅ（加 拿大）研究了２４２５例患者及其性伴侣对西地那非以 及他达拉非的选择性偏好，研究分为两组，一组 （１７２２例，７１％）先使用他达拉非数周后换用西地那非（他达拉非一西地那非组），而另一组（７０３例，脉和海绵体动脉管腔发生狭窄¨８｜。高血压也可以 明显增加ＥＤ的发生率¨９Ｉ，但目前确切原因尚未明 了，可能和高血压治疗药物和血液中性激素水平下 降有关口…。他达拉非２０ ｍｇ口服治疗伴有高血压 的ＥＤ患者有效率达到８２．１％（全球评估问卷， ＧＡＱ）¨４｜。高脂血症是ＥＤ患者常见的合并症，ｓｕｌ－ ｌｉｖａｎ【２叫报道高脂血症也是ＥＤ发生的因素。伴 有高脂血症的ＥＤ患者在应用他达拉非治疗后，症状明显改善，他达拉非２０ ｍｇ口服治疗伴有高脂血２９％）先使用西地那非数周后改用他达拉非（西地那 非一他达拉非组），评价患者及其配偶对两种药物的 选择偏好。结果提示：在他达拉非．西地那非组， ７０％的患者选择了他达拉非，仅有１７％的患者选择 西地那非；在西地那非一他达拉非组，５９％的患者选 择他达拉非，仅２８％选择西地那非。两组中选择他 达拉非的患者均明显多于选择西地那非者。选择他 达拉非的首要原因是长效性以及良好的勃起。调查 ２４５例配偶的结果提示：在他达拉非一西地那非组， ７６％选择他达拉非，仅９％选择西地那非；在西地那 非一他达拉非组，６５％选择他达拉非，仅１８％选择西地那非ｏ７｜。除了单纯对性生活的改善外，一些研究症的ＥＤ患者有效率达到８５．６％（全球评估问卷，ＧＡＱ）［１４］。 ６他达拉非对合并良性前列腺增生（ＢＰＨ）和下尿 综合征（ＬＵＴＳ）的ＥＤ患者的治疗者发现他达拉非对患者其它生理及心理的改善也为 患者及其伴侣的生活带来了良好的影响，这也许能 够更全面的诠释ＥＤ患者及其伴侣对他达拉非的偏爱。 ９他达拉非对晨勃和心理的影响既往认为ＢＰＨ和ＬＵＴＳ与ＥＤ的发生无关，但是目 前在多个国家进行的一项多中－１、５，研究发现，ＬＵＴＳ患 者中ＥＤ的发生率较普通人群明显升高旧２｜。Ｋａｍｉ— ｎｅｔｓｋｙ旧副认为，ＢＰＨ／ＬＵＴＳ是ＥＤ发生的因 素，对ＬＵＴＳ的有效治疗也会改善勃起功能，这类患 者联合使用ＰＤＥ５剂和０【受体阻滞剂有良好的 效果。研究：他达拉非２０ ｍｇ口服治疗对伴有 ＢＰＨ和／或ＬＵＴＳ的ＥＤ患者有效率达至１１８２．２％（全 球评估问卷，ＧＡＱ）ｏｌａｊ。７他达拉非对吸烟的ＥＤ患者的治疗晨勃是一种生理现象，正常男性在夜间可以有 ３～５次的勃起，每次可以维持２５～３５ ｒａｉｎ协Ｊ。许多 男性把晨勃作为具备正常性功能的标志，许多对他 们勃起能力不自信的男性依靠晨勃来巩固他们的自 信心１２６ Ｊ。Ｋｉｍ的一项研究对比了他达拉非和西地 那非对晨勃的影响，每位人选的ＥＤ患者口服４次 药物后应用问卷方式进行调查。问卷包括１７个问 题，如臼服ＰＤＥ５剂后有晨勃的以及质量； 恢复晨勃对自信心的维持的影响等等。结果， ９９％口服他达拉非和６８％口服西地那非的ＥＤ患者 可以明显改善晨间勃起，口服他达拉非可以维持２ｄ吸烟是许多内科疾病的病因之一，同样，流行病学调查显示吸烟也可以明显增加血管性ＥＤ的发生率‘１９１。其机制为吸烟可以导致高血压，增加动脉粥万方数据 第６期自文俊他达拉非治疗ＥＤ的进展?５７ｌ?的晨勃现象，而西地那非仅能维持１ ｄ。评估恢复晨心血管系统疾病等多种疾病的ＥＤ患者均有较好的 效果，在符合治疗适应症时，可以作为一线］ＮＩＨ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｍｅｒｉｔ Ｐａｎｅｌｏｎ勃对心理的影响时，７４％的ＥＤ患者认为，晨勃使他 们“更有男人的自信（ｈａｖｉｎｇｍｏｒｅ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅａｓ ａｍａｎ）”，３０％的ＥＤ患者认为“感觉更健康（ｆｅｅｌｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｉｅｒ）”，２５％的患者觉得“感觉像一样（ｆｅｅｌ．ｉｎｇ ｌｉｋｅ ｂｅｉｎｇｒｅｂｏｒｎ）”旧６。。更多患者选择他达拉非ＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅＩｍｐｏｔｅｎｃｅ．ＮＩＨＣｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｄｅｖｅｌｏｐ—的原因不仅是因为它的长效性，而且因为它能更好地恢复晨勃ｍ１。Ｉｍｐｏｔｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９３，２７０（１）：８３－９０．ｌｉｋｅｌｙ［２］Ａｙｔａｃ ＩＡ，ＭｃＫｉｎｌａｙ ＪＢ，Ｋｒａｎｅ ＲＪ．Ｔｈｅｉｎ ｅｒｅｃｔｉｌｅｗｏｒｌｄｗｉｄｅａｎｄ ｓｏｍｅｉｎｃｒｅａｓｅ ｐｏｓｓｉｂｌｅＤｅａｎ的一项随机多中心课题研究了他达 拉非和西地那非在治疗ＥＤ时对患者心理的影响。 研究应用ＰＡＩＲＳ评分系统（ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｎｄ ｉｎ．ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ １９９５Ｕｍｌａｎｄ２０２５ｐｏｌｉｃｙｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ ＪＹＸ，Ｌｅｎｇ ｉｎＩｎｔ，１９９９，８４（１）：５０－５６．ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｏｆ １５８２［３］ＷａｎｇＪ，Ｃｈｅｎ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｉｎｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓ—ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｊ ＩｍｐｏｒｔａｄｕｌｔｓＳｈａｎｇｈａｉ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｓｃａｌｅ）进行评估。结果发现在Ｒｅｓ，１９９７，９（Ｓｕｐｐｌ １）：￥４５．ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ治疗终点评估时，Ｅｌ服他达拉非和西地那非韵ＥＤ 患者较服药前自信指数（ｓｅｘｕａｌ ｓｅｌｆ－ｅｏｎｉｉｄｅｎｅｅ）明显 升高，但是仅口服他达拉非的ＥＤ患者性生活自然 指数（ｓｐｏｎｔａｎｅｉｔｙｄｏｍａｉｎ［４］Ｓｅｌｖｉｎ Ｅ，Ｂｕｒｎｅｔｔ ＡＬ，Ｐｌａｔｚ ＥＡ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ １５ｌ－１５７．ｉｎ ｔｈｅＵＳ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２００７，１２０（２）：Ｅ５］ＲｏａｎＲＣ，ＦｉｓｈｅｒＷＡ，ＥａｒｄｌｅｙＩ，ｅｔａ１．Ｍｅｎｇ ＡｔｔｉｔｕｄｅｓｔｏＬｉｆｅｓｃｏｒｅ）较服药前踢显升高，ｃｏｎｃｅｒｎｓＥｖｅｎｔｓ ａｎｄ Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ（ＭＡＬＥＳ）Ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｍｕｈｉｎａｔｉｏｎａｌ ＡｔｔｉｔｕｄｅｓｔｏＭｅｎ＂ｓ而服用他达拉非后对时间的顾虑（ｔｉｍｅｄｏ—Ｌｉｆｅ Ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄＳｅｘｕａｌｉｔｙ（ＭＡＬＥＳ）ｓｔｕｄｙ：Ｉ．Ｐｒｅｖａ－ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｃｏｎｃｅｒｎｓＭｅｄ Ｒｅｓ ｉｎｍａｉｎ）明显小于西地那非。作者认为这是更多ＥＤ 患者选择他达拉非的原因‘２７】。Ｒｏｓｅｎ【２引的研究也得 到类似的结果，口服他达拉非较西地那非有更高的 性自信指数以及自然性。 ＥＤ可能导致患者及其配偶产生抑郁，影响他们 的生活质量。在ＥＤ患者中，抑郁症的发生率较一 般人群高一倍。而勃起功能障碍还可能使患者的配 偶发生性功能障碍，进一步减低了性和性 趣㈦Ｊ。因此，ＥＤ治疗的目的不仅在于患者的满意 度，还要重视配偶的满意度。Ｂｒｏａｃｋ【３圳的一项研究 同时评估了ＥＤ患者及其配偶对不同药物治疗的反应，共有２ ４２５例ＥＤ患者和２９２位配偶入选，以ＥＤ 治疗满意度（ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ［９］ ［８］ ［６ Ｊｌｅｎｃｅ ｏｆ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ６１７．ｔｈｅＯｐｉｎ，２００４，２０（５）：６０７—Ｓｄｎｅｈｅｚ—Ｃｒｕｚ ＪＪ，Ｃａｂｒｅｒａ－Ｌｅｆｎ Ａ，Ｍａｔｉｎ—Ｍｏｒａｌｅ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＡ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｅａｎｄ ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００３，４４（２）：２４５－２５３． ［７］Ｌｅｅ Ｊ，ＰｏｍｍｅｎｒｉＵｅｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｏｒＰ，ＢｒｏｃｋＧ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ—ｒａｔｅｄｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ－ａｎｄ ｐａｒｔｎｅｒ??ｒａｔｅｄｃｉｔｒａｔｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅｔａｄａｌａｆｉｌｓｉｌｄｅｎ撕１ＣａｎａｄｉａｎＴｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｒｅｃ．ｔｉｌｅＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ’ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００６，９８（３）：６２３－６２９．ＢｒａｕｎＭ，Ｗａｓｓｍｅｒ Ｇ，Ｋｌｏｔｚｏｆ ｔｈｅＴ，ｅｔａ１．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙＭａｌｅｏｆ ｅｒｅｃｔｉｌｅ Ｉｍｐｏｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓＣｏｌｏｇｎｅＳｕｒｖｅｙＪ］．Ｉｎｔ ＪＲｅｓ，２０００，１２（６）：３０５－３１１．Ｖｉｃｋｅｒｓ ｔｏｒｓｔｅｓＭＡ，Ｓａｔｙａｎａｒａｙａｎａ Ｒ．Ｐｈｏｓｐｈｏｄｉｅｓｔｅｒａｓｅｔｙｐｅ５ ｉｎｈｉｂｉ—ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ＥＤＩＴＳ）作为评价指标，发现从西地那非 改用他达拉非的ＥＤ患者，无论是ＥＤ患者本人或是 其配偶，ＥＤＩＴＳ均明显升高，而从他达拉非改用西地 那非，仅ＥＤ患者ＥＤＩＴＳ轻度升高，对配偶无影响。１０结论ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｄｉａｂｅ—ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＩｍｐｏｔＲｅｓ，２００２，１４（６）：４６６－４７１．ＫＫ，ｅｔ［１０］Ｂｒｏｃｋ ＧＢ，ＭｃＭａｈｏｎ ＣＧ，Ｃｈｅｎｔａｄａｌａｆｉｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｒａｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｏｆ ｉｎｔｅ—ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓＰｔａｌｌａｌｙｓｅｓ［Ｊ］Ｊ Ｕｒｏｌ，２００２，１６８（４Ｒ，Ｓｅ：ｇａｌ１）：１３３２—１３３６．ｔｈｅ Ａｃｔｉｖ—［１ １］Ｃａｒｓｏｎ Ｃ，ＳｈａｂｓｉｇｈｉｔｙｏｆＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｉａｌ ＥｖａｌｕａｔｉｎｇＴａｄａｌａｆｉｌｆｏｒＥｒｅｃｔｉｌｅ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ—ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ（ＴＲＥＡＴ—ｓａｔｉｓｆａｅ—相对于西地那非和伐地那非，他达拉非最为显 著的特点是它的长效性，接受治疗的ＥＤ患者可以在长达３６ ｈ的时间窗内自然地达到有效的勃起。ＥＤ—ＵＳ）Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄｔｉｏｎ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔａｄａｌａｆｉｌａｔＶＣＦＳＵＳｐｌａｃｅｂｏｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｅｄｔｅｒｔｉａｒｙ—ｃａｒｅａｃａｄｅｍｉｃｃｅｎｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６５（２）：３５３－３５９． ［１２］Ｍｏｎｔｏｒｓｉ Ｆ，Ｓａｌｏｎｉａ Ａ，Ｄｅｈｏｍｅｎｔ ｏｆ Ｆ，ｅｔ患者不必刻意在服药后的短时间内立刻完成性生 活，不必刻意去计划性生活的时间和地点，对于患者 来说，这种随意性正是符合“自然、愉快、正常的性生 活”的要求，使患者恢复生活的自信。而伴有内科疾 病的ＥＤ患者往往是临床治疗的难点和重点，许多 药物对于这类病人无效，他达拉非对合并有糖尿病、ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎａｇｅ－ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００３，９１（５）：４４６—４５４．［１３］Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ｔａｄａｌａｆｉｌＩ，Ｋｉｍ Ｅ，ＳｔｅｅｒｓＷＤ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙａａｎｄ ｓａｆｅｔｙｏｆ ｏｆｉｎ ｍｅｎｗｉｔｈ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｆｒｏｍｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｃｏｍｏｒｂｉｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍｅｎ ｗｉｔｈＭＯＭＥＮＴＵＳ：ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｂｓｅｒｖａ—ｉｎ Ｎａｔｉｏｎａｌｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＴａｄａｌａｆｉｌ Ｓｔｕｄｙ万方数据 ?５７２?中华男科学ＵＳ［Ｊ］．Ｊ Ｓｅｘ Ｍｅｄ，２００７，４（１）：１６６—１７５．ＲＷ，ＳａｄｏｖｓｋｙＲ，Ｅａｒｄｌｅｙ Ｉ，ｅｔ２００７年６月第】３卷ｉｎ ｔｈｅ［２３］ｏｆＫａｍｉｎｅｔｓｋｙｚｉｎｇ ｔｈｅｉｒＪ．Ｃｏｍｏｒｂｉｄ ＬＵＴＳ ａｎｄｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｏｐｔｉｍｉ—［１４］Ｌｅｗｉｓ ｉｎ０２．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙｔａｄａｌａｆｉｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＭｅｄ ＲｅｓＯｐｉｎ，２００６，２２（１２）：ｃｌｉｎｉｃａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｓｅｘ Ｍｅｄ，２００５，２（４）：５１７－５３１． ＩＷ，Ｗｕ ＦＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ２４９７－２５０６．［１５］ＭｃＣｕｌｌｏｃｈ ＤＫ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ ｄｉａｂｅｔｉｃ［２４ｊＸｉｅＹ，ＧａｒｂａｎＨ，ＮｇＣ，Ｒａｊｆｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｉｒｅｏｆｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐａｓ—ｉｍｐｏｔｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔａｌｏｇｉａ，１９８０，１８（４）：２７９－２８３．ＭＥ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ｏｆｓｍｏｋｉｎｇＯｌｌｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄｐｅｎｉｌｅｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ［１６］ＳｕｌｌｉｖａｎＣＳ，ＭｉｋｈａｉｌｉｄｉｓＡＭＰＤＰ，ｅｔ０２．ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＧＭＰｉｎ ｔｈｅｒａｔ［Ｊ］．Ｊ Ｕｍｌ，１９９７，ｉ５７（３）：１１２１－１２１６．ａｎｄ ｓｅｘｕａｌｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎ ｔｈｅｐｒｏｓｔａｃｙｃｌｉｎ，ｃｙｃｌｉｃ ｏｆｔｈｅａｎｄ ｃｙｃｌｉｃｆｏｒｍａｔｉｏｎＵｒｏｌ，［２５］Ｋｉｍ ＳＣ．Ｒｅｇａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｍｏｒｎｉｎｇ ｅｒｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｒｐｕｓ ｃａｖｅｒｎｏｓｕｍｄｉａｂｅｔｉｃｒａｂｂｉｔ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊｗｉｔｈｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｊ Ａｎｄｒｏｌ，２００６，８１９９８，８２（４）：５７８－５８４． ［１７］Ｆｏｎｓｅｃａ Ｖ，Ｓｅｆｔｅｌｏｎ（６）：７０３－７０８．Ｊ，ｅｔ ０２．ＩｍｐａｃｔｏｆＡ，Ｄｅｎｎｅｄｉａｂｅｔｅｓｔｏｍｅｌｌｉｔｕｓ［２６］ＧｏｒｄｏｎＣＭ，ＣａｒｅｙｔｏＭＰ．Ｐｅｎｉｌｅｍａｌｅｔｕｍｅｓｃｅｎｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆｏｆｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｍｏｒｎｉｎｇ ｎａｐｓａｓｓｅｓｓｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ：ａｎ Ｓｅｘｉｎｉｔｉａｌ ｓｔｕｄｙａｎａｌｙｓｉｓｄａｔａ ｆｒｏｍ ｍｄａｌａｆｉｌ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙｍｅｎｏｆｖａｒｉｅｄａｇｅｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＢｅｈａｖ，１９９５，２４２００４，４７（１ １）：１９１４—１９２３． ［１８］Ａｚａｄｚｏｉ ＫＭ．Ｓａｅｎｚ ｄｅ ｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒ（３）：２９１—３０７．ｔｏＴｅｊａｄａ Ｉ．Ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｅａｌｌａｔｈ—［２７］ＤｅａｎＪ，Ｈａｅｋｅｔｔ ＧＩ，Ｇｅｎｔｉｌｅ Ｖ，ｅｔ础．Ｐｓｙｃｂｏｓｏｃｉａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｄｒｕｇ ａｔｔｒｉｂｕｔｅｓ ｆｉｌｃｉｔｒａｔｅ ｏｆａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｈｏｉｃｅ ｉｎ ｍｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｓｉｌｄｅｎａ—［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９２，１４７（６）：１６７５—１６８１． ［１９］ Ｊｏｈａｎｎｅｓ ＣＢ，Ａｒａｕｊｏ ＡＢ，Ｆｅｌｄｍａｎ ＨＡ，ｅｔ ０２．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ ｍｅｎ ｏｆｅｌ＇ｅｃ—ａｎｄ ｔａｄａｌａｆｉｌａｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｈｓｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｓｔｕｄｙ４０－６９ｙｅａｒｓｏｌｄ：ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ［Ｊ１．Ｊ ［２８］ＲｏｓｅｎＳｅｘＭｅｄ，２００６，３（４）：６５０－６６１．Ｒ，ｃｔｔｈｅ Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ Ｍａｌｅ Ａｇｉｎｇ ４６０－４６３．Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２０００，１６３（２）：Ｒ，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ Ｇ，Ｓｈａｂｓｉｓｈａ１．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃａｌｅｓｔｏｐｓｙ—ｅｈｏｌｏｇｉｅａｌ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ Ｓｅｘｏｒａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓ［２０］Ｊａｆｆｅ Ａ，Ｃｈｅｎ Ｙ，Ｋｉｓｃｈ ＥＳ，ｅｔ耐．Ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｎｓｉｖｅｈｙｐｅｒ—ｆｏｒ ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［ｊ］．ＪＭｅｄ，２００５，２（４）：４６１－４６８．ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｄｅｔｅｍｉｎａｎｔｓ［Ｊ］．【２９］ＪａｎｎｉｎｉＥＡ，ＬｅｎｚｉＡ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅｍｏｄｅｌ：ｍｅｄｉ—Ｅｎ—Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９９６，２８（５）：８５９－８６２． ［２１］Ｓｕｌｌｉｖａｎｅｒｅｃｔｉｌｅｃａｌ。ｓｕｒｓｉｃａｌ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅｃｏｕｐｌｅ［Ｊ］．ＪＭＥ，ＫｅｏｇｈａｎｅＳＲ，ＭｉｌｌｅｒＭＡ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓａｎｄ ［３０］ｄｏｃｒｉｎｏｌ ＢｒｏｃｋＩｎｖｅｓｔ，２００３，２６（３ Ｓｕｐｐｌ）：１２８—１３１．Ｓ，ｅｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００１，８７（９）：８３８－８４５．Ｐ，ｅｔＧ，Ｃｈａｎ Ｊ，Ｃａｒｒｉｅｒｏｎ０２．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｄｙｓ— ａｎｄ［２２］Ｒｏｓｅｎ ｔｏｍｓＲ，Ａｈｗｅｉｎ Ｊ，Ｂｏｙｌｅｍａｌｅａ１．Ｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｓｙｍｐ—ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ：ｆｏｃｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｘｕａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｈｅｐａｒｔｎｅｒ￥［Ｊ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００７，９９（２）：３７６－３８２．晤ｎｇ ｍａｌｅ（ＭＳＡＭ－７）［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｍｌ，２００３，４４（６）：６３７－６４９．（夏欣一编发）万方数据 推荐：
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