年纪大了，尿频、尿急、排尿困难，晚上起夜次数增加，甚至还有尿无力、尿分叉等等，很多老年人觉得这是理所当然的。其实，最常见的原因就是前列腺增生症。这是一种病，而且还是一种可以治好的病，没有必要这样的痛苦和麻烦，说不定还会忍出大问题来! 前列腺增生症是中老年男性的常见病。据统计，60岁以上男性中，约50%~60%的人有前列腺增生，而80岁以上的男性几乎都有前列腺增生，由此引起的排尿等待等现象，不少人误认为是年老所致，故对前列腺增生并不重视。 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任王忠教授介绍说，即使发生了前列腺增生，也不一定每个人会出现异常表现，约一半的人会出现排尿障碍的症状。前列腺增生主要影响排尿功能，比如早期会出现排尿费力、尿线细、排尿时间延长、排尿等待、尿不尽，起夜排尿次数增多等现象，之后出现尿感染、尿潴留、血尿、膀胱结石、上尿积水等等并发症。 3.膀胱结石:排尿排不干净，有些尿液就残留在膀胱中了，医学上称之为尿。尿长期积留在膀胱中，其中的残渣也就越积越多，就容易形成膀胱结石。王主任曾遇到一位前列腺增生患者，手术取出500多颗膀胱结石。 7.尿潴留:前列腺增大以后尿道，包裹在前列腺中间的尿道就会变得越来越细，一旦遇到喝酒、感冒、某些药物等诱发因素后，突然完全尿不出来，小腹胀大，这种情况必须急诊插导尿管帮助排尿。膀胱储存尿液过多以后，收缩力就会逐渐下降，这就是前列腺增生并发的膀胱功能障碍，这种病变不断进展，总有一天导致膀胱功能，出现尿不出来的情况，医学上称之为急性尿潴留。 王主任表示，前列腺增生是否需要治疗，以增生导致的症状以及给患者带来的影响和危害作为判断的标准。有些患者的前列腺很大，比正常了几倍，但是症状不明显，可以暂时不治疗。如果出现明显的症状了，就要及时治疗。 前列腺增生症的治疗首选药物治疗，目的是缓解症状。比如，有些人尿频尿急，排尿非常费力，就可以通过药物治疗来缓解。而经过药物治疗达不到满意的效果，或者病情进展迅速，出现增生造成的并发症，严重影响患者健康时，就要考虑手术治疗。 传统开刀手术:据王主任介绍，前列腺切除术有130多年的历史了，最早的手术，是打开下腹壁后再切开膀胱，才能看到前列腺。医生通过手指将增生的前列腺组织抠出来，经验丰富的医生能够扣出绝大部分增生组织，经验不够丰富的医生就只能抠出部分组织。这种手术尽管能够解决前列腺增生的问题，但是由于创伤很大，出血多，到了上世纪70年代就基本被取代。 经尿道电切术:取而代之的就是微创电切术。经尿道前列腺电切术是从尿道进入一面带电的小镜子，既能看，又能切，还能止血。电切术从上世纪70年代开始至今已有近50年的历史，这一手术的优点是创伤小，缺点是电镜体积小，切除速度慢。如果前列腺增生的体积很大，就很费时间。而且切除过程中会不断出血，需要用水灌洗干净以手术视野，为了避免电镜导电需要使用没有离子的水来灌洗，这种水容易被人体吸收，如果手术时间长，吸收过量就会导致低钠脑水肿，这就是电切综合征。这种手术出血量较多，而且切不干净，容易复发。但是更多的人愿意接受微创手术，宁愿过几年复发后再手术，也不愿意做创伤很大的手术。 经尿道激光剜除术和等离子剜除术:2000年初，王主任开始了新技术的探索和开发--经尿道微创前列腺剜除术，包括激光剜除术和等离子剜除术。剜除手术结合了之前两大手术的优势，既做到了微创，又可以很彻底地剥离增生组织。由于电切常常切不干净，王主任团队设计了剜除镜模拟手指的动作，将增生的前列腺组织全部剥离。用激光或等离子剥离的时候，能够同时将出血止住，因此这一手术出血量很少，甚至几乎不出血，既能微创手术，又能干净的创面和清晰的手术视野，而且能够用生理盐水灌洗，不用担心脑水肿的问题。 这是一次技术的革新，王主任2014年正式开始在研发和临床上开展这一手术方式，2017年手术技术日趋成熟，并在上海乃至国内开始推广，得到了很多医院和专家的认可。这一手术还突破了年龄和前列腺体积对手术的的。 王主任表示，经尿道前列腺激光剜除术和等离子剜除术能够彻底根治前列腺增生，同时又降低了风险，减少了创伤，很多原先不能手术的患者都可以手术了。前列腺增生患者只要没有麻醉禁忌证，现在都可以进行手术治疗，即使不能麻醉的患者，也可以通过局麻等其他方决。 高危、高龄患者，比如有心脏病、肺功能衰竭、90岁以上的老年人等，以前是前列腺切除手术的禁忌证，只能在小肚子上打一个洞(膀胱造瘘)来解决排尿的问题，整天挂着尿袋生活非常麻烦且痛苦。但是，随着现代技术的不断发展和更新，这些禁忌证都被攻破了。很多高危、高龄的患者都可以采用前列腺剜除术治疗，不必再做膀胱造瘘，给患者带来了很大的便利，减少很多痛苦，生活质量明显提高，家属负担也减轻不少。 很多老年人年纪大了对手术都有这样那样的顾虑，担心手术出问题。王主任解释说，因为随着年龄的增长，不少老年人的心功能、肺功能等脏器功能都在走下坡，或者伴有一些老年性慢性疾病，比如糖尿病、冠心病、脑卒中等。前列腺剜除术采用微创的手术方式，突破了很多手术禁区，高龄、慢性病等都不再是手术禁忌证，甚至中风后瘫痪的患者也能做这样的手术，避免了长期插导尿管的痛苦和定期更换导尿管的麻烦。 据悉，王主任从2005年最早一位开展前列腺增生激光剜除术患者，随访观察至今近13年来，没有复发，也没有发生尿失禁。至今约3000多例激光剜除术患者，与之前的电切手术相比较，并发症明显减少，患者的整体满意度明显提高。 王 忠 主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任、临床医学院副院长，上海市医学领军人才，兼任中华医学会男科学分会常委、上海市医学会男科学专业委员会委员、上海医结合泌尿男科学专业委员会主任委员等职。承担和完成国家自然基金4项、上海市重点课题5项、美国NIH和其他课题3项，获上海市医学科技和科技进步共3项，在国内外医学上发表论文100多篇。擅长前列腺增生的微创手术、钬激光前列腺剜除;前列腺癌的根治手术和综合治疗;泌尿系肿瘤、梗阻、结石;下尿和外生殖器修复和重建手术;男子性功能障碍的手术治疗等。 梦见杀人不见血 |